escitalopram
Escitalopram …, Cipralex

Förbehåll / Kommentar

Vid byte till escitalopram från citalopram är det mycket viktigt att säkerställa att dosen halveras då substanserna inte är ekvipotenta. Dygnsdosen av escitalopram bör inte överskrida 10 mg hos personer över 65 år på grund av dosberoende förlängning av QT-intervallet. Patienter med nedstämdhet bör utredas. Både somatiska och psykiska sjukdomar, demenssjukdomar samt läkemedel, kan orsaka depressiva symptom och bör beaktas. Uppföljning av behandlingseffekten är viktig. En metaanalys som utvärderat remission vid 6-12 veckor fann en liten effektfördel för de drygt 900 patienter som behandlats med escitalopram jämfört med de som erhållit citalopram. Endast en mindre andel av dessa patienter var dock >65 år. En jämförelse av escitalopram mot fluoxetin hos patienter >65 år inkluderades också i metaanalysen. Där påvisades en knappt signifikant effektfördel för de 174 patienter som erhållit escitaloprambehandling. Trots att metaanalysen är den hittills största saknas tillräckligt underlag för att bedöma om escitalopram och citalopram skiljer sig avseende relevanta biverkningar såsom agitation, illamående, sömnbesvär.

Escitalopram ska inte kombineras med läkemedel där QT-tidsförlängning är en vanlig biverkan, exempelvis vissa antidepressiva, antimikrobiella och antiarytmiska läkemedel. Förlängd QT-tid hos patienter som behandlas med kolinesterashämmare har rapporterats. Försiktighet rekommenderas därför vid kombinationsbehandling med escitalopram och kolinesterashämmare, särskilt då patienten har andra riskfaktorer exempelvis hypokalemi eller samtidig behandling med andra läkemedel som påverkar QT-tiden.

Escitaopram ökar risk för blödningar och bör därför användas med försiktighet tillsammans med andra läkemedel som ökar blödningsrisken.

Hyponatremi är en känd biverkan där äldre förefaller särskilt känsliga.

Generisk substitution tillämpas vid expedition på recept.

Escitalopram är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel.