Tillbaka

karbamazepin
Tegretal Retard, Tegretol Retard

2017-12-14 Expertråd neurologiska sjukdomar

Beslut

Kvarstår

Indikation

Fokala anfall med eller utan generalisering.

Förbehåll / Kommentar

Risk för minskad effekt av p-piller på grund av interaktion.

Personer med HLA-B*1502 har kraftigt ökad risk för Stevens-Johnsons syndrom. Denna genotyp är vanlig i Sydostasien och särskilt frekvent vid Han-kinesiskt ursprung. Genotypning rekommenderas därför hos alla av asiatiskt ursprung före insättning. I SLL skickas remiss för HLA-typning till immunologen på Karolinska universitetssjukhuset.

Vid nyinsättning bör koncentrationsbestämning ske först efter 1-2 månader efter upptitrering på grund av autoinduktion.

Generisk substitution tillämpas vid expedition på recept.

Karbamazepin är miljöklassificerat.

Motivering

Levetiracetam, lamotrigin och karbamazepin har alla visats ha god förebyggande effekt och tolerabilitet hos vuxna oavsett kön vid fokala anfall med eller utan generalisering. En stor meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. I denna analys var tid till utsättning kortare för karbamazepin jämfört med lamotrigin och levetiracetam. Tid till första anfall var dock längre än för levetiracetam och lamotrigin. Detta stämmer väl överens med klinisk erfarenhet - att karbamazepin är effektivt för att förebygga anfall men tolereras sämre. Behandlingen är kostnadseffektiv.

Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol Retard rekommenderas på grund av sortimentsbredd och terapitradition.


Utredningsmaterial och referenser

  1. Expertrådet för neurologiska sjukdomar. Rekommendationer vid epilepsi 2009-02-13. Janusinfo
  2. Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av epilepsi. Behandlingsrekommendation 2011.
  3. Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Chadwick D, Guerreiro C et al. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia 2006;47(7):1094-120. PubMed
  4. Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al, on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1000-15. PubMed
  5. Marson AG, Williamson PR, Clough H, Hutton JL, Chadwick DW. Carbamazepine versus valproate monotherapy for epilepsy: a meta-analysis. Epilepsia 2002;43:505-13. PubMed
  6. Mattson RH, Cramer JA, Collins JF, Smith DB, Delgado-Escueta AV, Browne TR. Comparison of carbamazepine, phenobarbital, phenytoin and primidone in partial and secondarily generalized tonic-clonic seizures. N Engl J Med 1985;313:145-51. PubMed
  7. Mattson RH, Cramer JA, Collins JF. A comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondarily generalized tonic-clonic seizures in adults. N Engl J Med 1992;327:765-71. PubMed
  8. Ferrell PB Jr, McLeod HL. Carbamazepine, HLA-B*1502 and risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: US FDA recommendations. Pharmacogenomics. 2008;9(10):1543-6. PubMed
  9. Reddy DS. Clinical pharmacokinetic interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraceptives. Expert Rev Clin Pharmacol. 2010; 3(2): 183–192. PubMed
  10. Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed
  11. Trinka E, Marson AG, Van Paesschen W, Kälviäinen R, Marovac J, Duncan B et al. KOMET: an unblinded, randomised, two parallel-group, stratified trial comparing the effectiveness of levetiracetam with controlled-release carbamazepine and extended-release sodium valproate as monotherapy in patients with newly diagnosed epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84:1138-47. PubMed
  12. Janusmed kön och genus. Janusinfo

Bedömning utförd av

Expertrådet för neurologiska sjukdomar