Njursjukdomar

 

•    Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel.
•    Njurfunktionen kan försämras akut med ökad risk för negativa effekter av
     läkemedel.

.

Hälsosamma levnadsvanor
•    Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insats. Nikotinberoende,
     se avsnittet Psykiatri.
•    Regelbunden fysisk aktivitet, både styrke- och uthållighetsträning är värdefullt.
•    Väl sammansatt kost med minskat saltinnehåll (undvik även kaliumrika
     örtsalter). Specialkost vid avancerad njursvikt är specialistangelägenhet
     (njurmedicin/njurdietist).
•    Uppnå normalvikt.
•    Undvik överkonsumtion av alkohol. Erbjud rådgivande samtal vid riskbruk.

För att bromsa progress av njursjukdom är optimal behandling av blodtryck och albuminuri centralt. För patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är det generella blodtrycksmålet <140/90 mmHg. Vid manifest albuminuri (urin-albumin/kreatininkvot >30 mg/mmol) är målblodtryck <130/80 mmHg motiverat. Beakta övriga sjukdomar när målblodtryck sätts (se Hypertoni i avsnittet Hjärta och kärl och Diabetes mellitus i avsnittet Endokronologi). För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Högre blodtryck kan då accepteras.

Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ eGFR och P-kalium.

Dubbel RAAS-blockad är en specialistangelägenhet då det medför ökad risk för hyperkalemi och njurfunktionspåverkan.

Patienter med kronisk njursjukdom och nedsatt GFR och/eller albuminuri har en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Utöver god blodtryckskontroll och förbättrade levnadsvanor är primärprevention med statiner motiverat hos patienter över 50 år med GFR <60 ml/min. Beträffande dialyspatienter saknas data till stöd för primärprevention. Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska. En ökad risk för statinbiverkningar föreligger framför allt vid GFR <30 ml/min.

Se även
Avsnittet Hjärta och kärl
Att förebygga aterosklerotisk hjärtsjukdom med läkemedel – en behandlingsrekommendation, Läkemedelsverket

ACE-HÄMMARE

Enalapril …, Renitec
Ramipril …, Triatec

ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)

Losartan …, Losarstad
Candesartan …, Amias Candesarstad
Candexetil
Kairasec
Kandrozid
Furosemid …, Furix Impugan
Lasix Retard
Natriumbikarbonat Recip

D-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin <25 nmol/L) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom. Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom.

D-VITAMIN

Divisun

Specialiserad vård

Hyperkalemi

Specialiserad vård

Rubbning av kalcium-fosfatmetabolismen

Profylax och behandling mot sekundär hyperparatyreoidism

VITAMIN D-ANALOG

Alfacalcidol ..., Etalpha

FOSFATBINDARE

I första hand

Sevelamer …, Renvela

I andra hand

Calcitugg, Kalcidon

tuggtablett

Kalcipos

tablett

Specialiserad vård

Renal anemi

ERYTROPOESSTIMULERARE

Mål för behandling med erytropoesstimulerare är stabilt B-Hb 100-120 g/l.

I första hand

Eporatio

kortverkande

I andra hand

Retacrit

kortverkande

I tredje hand

Aranesp

medellångverkande

JÄRN

Patienter med kronisk njursvikt har ofta samtidig funktionell eller absolut
järnbrist.

Peroral behandling – kan prövas initialt i CKD-stadium 3-4

Duroferon

Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroral behandling eller vid
samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling
ges.

Vid kortare behandlingsintervall och låg dos (<200 mg)

Venofer

inj

Vid längre behandlingsintervall och hög dos (500-1000 mg)

Monofer

inj

Ferinject

inj

Specialiserad vård

Immunosuppression vid njurtransplantation

Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med
immunosuppressiva läkemedel.

Mycophenolate mofetil Sandoz
Adoport, Adport

Sök i Kloka Listan

Sök efter substans, preparatnamn eller indikation

Kan bli föremål för generisk substitution på recept. Kan bli föremål för generisk substitution på recept.